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Spenden-Läufer/in Startgeld-Läufer/in

Spenden-Läufer/innen zahlen kein Startgeld,
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Startgeld-Läufer/innen zahlen ein Startgeld
in Höhe von 15 Euro.

Ich möchte eine individuelle Zeitmessung haben(optional)

keine Zeitmessung

Ich möchte einen Championchip mieten (5 € Gebühr, zahlbar vor Ort)

Ich besitze einen Championchip mit der Nummer:

Ich möchte folgende Strecke laufen*

5 km (ab 11 Jahre) 10 km (ab 14 Jahre)

Ich bestelle zusätzlich das Funktionsshirt 2010 zum Preis von 15 Euro in der Größe

S (ausverkauft) M (ausverkauft) L XL XXL kein T-Shirt

Ich spende zusätzlich

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und wünsche eine Spendenquittung . Eine Spendenquittung können wir Ihnen leider nur für zusätzliche Spenden ausstellen, nicht für den Kauf des Funktionsshirts oder für Teilnahmegebühren.

Hiermit ermächtige ich die Lebenshaus-Stiftung widerruflich, die von mir zu entrichtenden Gebühren zu Lasten meines Kontos per Lastschrift einzuziehen:

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